いやしうぇぶ|ユーザー登録フォーム

KPCに既にご登録済みの会員の方は、このユーザー登録を行うことで、会員専用ページをご覧になったり、イベントやチケットのお申込みをしていただけるようになります。このフォームに入力された内容はKPC事務局に届きます。ユーザー登録完了までしばらくお時間いただくこともありますので、あらかじめご了承ください。
warnいやしなびKPCライフサポート倶楽部のご登録とは異なりますのでご注意ください。
こちらは右上の【会員ページはこちら】から登録できるよういたします。

会社名

所属される会社名を入力して下さい

※必須
企業番号(個人会員は不要です)

会員証裏面の番号●●●●●-■■■■のうち●の部分

※必須
個人番号

■■■■の部分

※必須
氏名

会員ご本人様のお名前を入力して下さい

※必須
氏名(フリガナ)

会員ご本人様のお名前を入力してください

※必須
メールアドレス

会員ご本人様のPCのメールアドレスを入力してください。ログインに必要な項目です。

※必須
メールアドレス(確認用)

確認の為、もう一度メールアドレスを入力 してください。

※必須
携帯メールアドレス

携帯のメールアドレスを入力してください。携帯でお申込を希望される場合はログインに必要な項目です。

携帯メールアドレス (確認用)

確認の為、もう一度メールアドレスを入力 してください。

郵便番号

企業所在地の郵便番号(支店・営業所でもOK)

※必須
都道府県

企業所在地の都道府県名

※必須
住所1(市区町村)

企業所在地の市区町村名を入力して下さい

※必須
住所(番地)

企業所在地の番地

※必須
支店名/営業所名/工場名など

勤務されている事業所名をご記入ください。

電話番号

電話番号を記入してください。

※必須


    こちらのフォームでうまく送れない方はこちら